vopros Вопрос задаёт Дмитрий
Мне 42 года. Меня зовут Дмитрий. У меня постоянно повышено значение ПАРАТГОРМОНА и понижено значение ТТГ. Вопрос: Какие исследования надо провести для постановки правильного диагноза? Текущий диагноз эндокринолога: Вторичный гиперпаратиреоз (под вопросом). РЕЗУЛЬТАТЫ анализов: Т3 общий 1.25 nmol/L 1.08 – 3.14 Т3 свободный 3.79 4.1 рmol/l 2.63 – 6.8 Т4 общий 135.1 nmol/L 59 -181 Т4 свободный 14.5 14.21 15 13.9 13.32 15.5 14.6 15.3 16.6 17.7 19.1 13.8 (21.05.13) 17.6 (16.10.13) Нмоль/л 9.01 - 22 Тиреотропный гормон ТТГ 0.12 0.01 (24.06.10) 0.0086 (16.03.12) 0.0041 (29.08.12) 0.0086 (21.05.13) мМ/мл 0.4 – 4.0 ПАРАТГОРМОН 86.1 (18.06.2012) 61.1 (01.04.13) 117.8 (21.05.13) 72.3 (05. 09.13) 111.3 (16.10.13) Пг/мл 15.0 – 65.0 ГЛЮКОЗА 3.95 Моль/л 4.1 – 6 ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФОТАЗА 77.6 МЕ/л 30 – 120 КАЛЬЦИЙ 2.2 Ммоль/л 2.2 – 2.7 ФОСФОР 0.93 Ммоль/л 0.81 – 1.45 КРЕАТИНИН 95.4 Мкмоль/л 50 – 98 ХОЛЕСТЕРИН ОБЩ. 6.29 Ммоль/л 3.1 – 5.2 КОЭФФИЦИЕНТ АТЕРОГЕННОСТИ 1.81 0.0 – 3.0 ТРИГЛИЦЕРИДЫ 0.89 Ммоль/л 0.45 – 1.7 МОЧЕВИНА 7.13 Моль/л 1.7 – 8.3 ПЕРЕЧЕНЬ МОИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: 05.07.2004 Функциональная аденома гипофиза (соматотропинома) с интрасселярным ростом СТГ – 24, 4 (при норме менее 10) 28.09.2004 В ГМПБ №2 на нейрохирургическом отделении №1 Была проведена операция: Выполнено транссептальное – транссфеноидальное удаление соматотропиномы. 16.02.2007 Кардиологом был поставлен диагноз: Дисплазия соединительной ткани. Пролапс задней створки митрального клапана. Митральная недостаточность III – IV степени. 27.03.2007 В ГМПБ №2 в кардиохирургическом отделении была выполнена операция: Квадраннулярная резекция задней створки митрального клапана. Анулопластика митрального клапана опорным кольцом Медтроник. 27.12.09 ТАБ узла правой доли 16 мм. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Цитологическая картина коллоидного узла. 29.01.11 ТАБ левая доля, центр доли. Узел размером до 7 мм гипоэхогенный, четкие контуры, halo отсутствует, кровоток отсутствует. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Цитологическая картина коллоидного узла. 11.04.2012 Остеоденситометрия позвоночника и левого бедренного сустава. Заключение: В поясничных позвонках L1 – L4 показатели минеральной плотности костной ткани (МПКТ) ниже ожидаемых для возраста: Z-критерий в L1 – L4 до -3,3SD (при норме до -2,0SD), что соответствует снижению костной плотности от ожидаемой для возраста на 30%. В проксимальных отделах левой бедренной кости показатели минеральной плотности костной ткани (МПКТ) ниже ожидаемых для возраста: Z-критерий в шейке бедренной кости до -0,7SD, проксимальных отделах бедренной костим (total) до -2,1SD (при норме до -2,0SD) что соответствует снижению костной плотности от ожидаемой для возраста на 26% 12.07.12 Ревматолог: Заключение: D.S. Остеопенический синдром на фоне пангипопитуитеризма (удаление микроаденомы гипофиза 2004 год). В настоящее время в лечении остеопороза препаратами не нуждается. 29.10.12 - 01.11.12 Сцинтиграфия щитовидной и паращитовидных желез. Заключение: 1. Сцинтиграфические признаки гиперфункционирующего образования в нижней части правой доли с угнетением функции остальной ткани щитовидной железы. Подозрение на автономную токсическую аденому справа. 2. Сцинтиграфические признаки Bl – процесса в щитовидной железе, а также признаки гиперплазии или аденомы ПЩЖ убедительно не определяются. 03.04.13 Онколог – уролог. Диагноз: C-r левой почки T1N0MX 25.04.13 Лапораскопическая нефрэктомия левой почки. 09.05.13 Результат морфологического исследования: Почечноклеточный рак светлоклеточный вариант G2 ( по Fuhrman) максимальный размер опухоли 1,5 см, не прорастает собственную фиброзную капсулу почки. Чашечно-лоханочная система, почечная вена и артерия интактны. Край резекции (мочеточник) вне опухоли. В 3-х фрагментах клетчатки ворот почки метастазов не выявлено. рT1acN0M0 Stage 1. 02.07.13 УЗИ щитовидной железы. В нижней трети правой доли лоцируется сниженной эхогенности узел без hallo, с кальцификатами по контуру (точечными) и в центре вокруг анэхогенного включения. Размеры: 21.8 * 16.1 * 22.6 мм + мелкие в обеих долях до 3 мм. Заключение: Диффузно-узловые изменения и гиперплазия щитовидной железы. 19.08.13 ФГДС Заключение: Хронический гастрит с умеренной атрофией слизистой желудка. Недостаточность кардии. 23.08.13 КТ головного мозга. Заключение: Состояние после оперативного вмешательства по поводу аденомы гипофиза трансфеноидальным доступом. Дополнительная структура в полости клиновидной пазухи, кпереди от п/операционного дефекта (без динамики с 2011 г. представлены снимки для сравнения от 2011г., 2012 г.). Киста талямуса справа. 24.09.13 КТ брюшной полости. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после левосторонней нефрэктомии по поводу новообразования (25.04.2013г.) . КТ признаки хронического пиелонефрита единственной правой почки. Принимаемые сейчас лекарства: ЭУТИРОКС 50 мкг. КОРТИЗОН - АЦЕТАТ 25 мг Кардиомагнил 75 мг в обед Розукард 10 мг Омнадрен 250 (1 ампула в 4 недели)
 
 
pshenichko Пшеничко Лариса Валерьевна
Врач эндокринолог
 

Ознакомившись с Вашей историей; динамикой анализов исследований можно подтвердить: Вторичный гиперпаратиреоз.
С моей точки зрения необходимо внести коррекцую в Ваше действующие лечение для повышения уровня ТТГ т.к. такия значения способствуют нарушению менерально-кальцевого обмена.

Уровень Ca+ на нижней границе нормы не позволяет назначить препараты для лечения и восстановления МПКТ, а так же для снижения уровня ПТГ необходима терапия

Для более компетентной консультации необходимо Ваше личное присутствие, все необходимые услуги Вы сможете получить у нас в клинике.
Телефон для записи: + 7 (495) 444-66-67, 444-66-46, 444-70-11.