Дермоидные кисты крестцово-копчиковой области

Дермоидная киста является врожденным заболеванием и по своему происхождению существенно отличается от эпидермоидных кист и эпителиального копчикового хода.

Причины

Дермоидные кисты образуются в наиболее поздней стадии развития плода и имеют капсулу и характерное содержимое - сало, волосы и иногда рудиментарные ногти и зубы. Выстланы они различным эпителием: плоским, многослойным, кубическим и т.д.

Располагаться кисты могут на любом участке, в пространстве между крестцом, копчиком и прямой кишкой.

Располагаясь между прямой кишкой и копчиком, ненагноившаяся дермоидная киста представляет собой эластическую опухоль округлой или продолговатой формы, безболезненную, имеющую четкие границы. Размеры кисты могут быть самыми различными-от 2-5 до 15-30 см.

Симптомы

Располагаться кисты могут на любом участке, в пространстве между крестцом, копчиком и прямой кишкойСимптоматика ретроректальных кист скудна, и очень часто они выявляются случайно. Обычно больные предъявляют жалобы на небольшие боли в области копчика, усиливающиеся при сидении и длительной ходьбе. Иногда они испытывают чувство давления на низ.

Кисты, располагающиеся высоко между крестцом и прямой кишкой и не оказывающие давления на соседние органы, клинически себя вообще не проявляют («немые»).

Только при увеличении в размерах, когда происходит вдавливание кисты в стенку прямой кишки, возникают затруднения при дефекации вплоть до кишечной непроходимости.

Могут наблюдаться и дизурические расстройства и даже задержка мочи, вызванная давлением кисты на мочевой пузырь. Нередко вследствие попадания инфекции дермоидные кисты нагнаиваются, и тогда возникает необходимость в экстренной хирургической помощи. Чаще всего нагноение дермоидных кист пресакральной области развивается из-за травмы.

Если киста располагается ближе к промежности, то при нагноении ее вначале развивается воспалительный инфильтрат, отмечаются болезненность в параректальной области, повышение температуры тела, боли при дефекации. При пальцевом исследовании прямой кишки у верхушки в ретроректальном пространстве пальпируется опухолевидное, резко болезненное образование с четкими границами, которое при бимануальном исследовании определяется и через кожу промежности. Задержка с операцией ведет к размягчению инфильтрата, самопроизвольному вскрытию гнойника и образованию свища.

При нагноении кисты, расположенной в пресакральном пространстве, образование абсцесса сопровождается более сильными болями в глубине таза, которые носят распирающий характер. Они сопровождаются ознобами, повышением температуры тела до 38 C и выше. Иногда больные отмечают иррадиацию болей в поясницу, нижние конечности и усиление их при дефекации.

Нередко наблюдаются расстройства мочеиспускания. Внешних признаков нагноения не определяется. Пагноительный процесс развивается довольно быстро, и если не производится своевременная операция, гнойник вскрывается на промежности или в просвет прямой кишки. Как после самопроизвольного вскрытия, так и после операции часто остается свищ, который может периодически закрываться, и тогда возникает повторное нагноение. При вскрытии кисты в и просвет кишки возможно образование хронического свища прямой кишки.

Лечение

Единственным методом лечения нагноившихся дермоидных кист является хирургический, который, однако, не является радикальным. Радикальная операция производится в холодном периоде и заканчивается удалением кисты. Консервативный метод лечения в виде прокола абсцесса и отсасывания гнойного содержимого в настоящее время никем не применяется.

Поскольку оперативное лечение при нагноении дермоидной кисты преследует единственную цель - вскрытие гнойника, то метод обезболивания избирается в зависимости от распространенности воспалительного процесса, состояния больного и его возраста.

После вскрытия абсцесса и удаления гноя и имеющегося содержимого кисты образовавшаяся полость промывается перекисью водорода и антисептиками, дренируется резиновой или полихлорвиниловой трубочкой и рыхло тампонируется лентами, смоченными в гипертоническом растворе. При первой перевязке, которая производится через 2 дня, дренаж удаляется, рана промывается перекисью водорода, фурацилином или раствором антибиотиков и тампонируется лентами, смоченными в растворе трипсина, химотрипсина или химопсина. Вторая перевязка - на 4-й день, затем ежедневно.

После стихания воспалительных явлений и прекращения гнойного отделяемого из раны для ускорения процесса заживления в послеоперационном периоде при перевязках мы широко применяем сок коланхое, пихтовый бальзам и другие биологические стимуляторы растительного происхождения. Помимо этого, назначаем УВЧ, УФЛ, парафиновые аппликации и теплый восходящий душ на промежностную рану.