Папиллома (сосочковый полип, сосочковая фиброэпителиома) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из эпителия; имеет вид сосочкового разрастания, выступающего над поверхностью окружающей ткани. Процесс, характеризующийся образованием множественных папиллом, носит название папилломатоза. Папилломы встречаются на коже, слизистой оболочке полости рта, носа, околоносовых пазух, глотки, пищевода, гортани, трахеи и бронхов, почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря, а также на половых губах, во влагалище, и на шейке матки.
В большинстве случаев папилломы имеют вирусную природу, т.е. разрастание тканей кожи вызывает особый вирус (ВПЧ - вирус папилломы человека), передающийся от человека к человеку при прямом контакте (контактно-бытовой и половой путь передачи инфекции). Микроскопически папиллома состоит из соединительнотканной стромы и эпителия, который может быть различным в зависимости от локализации образования. В зависимости от количества соединительной ткани папиллома может быть мягкой или плотной.
Клинически папиллома обычно представляет собой отграниченную, диаметром до 1-2 см (иногда больших размеров), плотную или мягкую на ощупь опухоль на тонкой длинной или короткой ножке, реже на широком основании. Поверхность папилломы неровная, мелко- или крупнозернистая, напоминает цветную капусту или петушиный гребешок. Папилломы кожи могут иметь различную окраску - от белой до грязно-коричневой (в зависимости от кровенаполнения сосудов и содержания пигмента). Папилломы кожи обычно не вызывают особых жалоб у пациентов за исключением косметического дефекта. Папилломы другой локализации могут приводить к разнообразным осложнениям.
Показанием к удалению папилломы является устранения косметических дефектов, а также такая локализация опухоли, которая может приводить к функциональным расстройствам пораженного органа, травматизации папилломы и повторным кровотечениям, воспалению, что в свою очередь связано с высокой опасностью малигнизации.
Все виды локального лечения направлены на удаление папилломы и атипично измененного эпителия в зависимости от их локализации. Используются разные виды химических коагуляций, аппликаций цитостатических препаратов и физико-хирургические методы, хирургическое удаление. В последнее время приобрели распространение иммунологические методы лечения - с помощью α, γ-интерферонов, а также комбинированные процедуры, например, объединенное использование разных методов лечения (криотерапия, лазерное удаление, электрокоагуляция, диатермокоагуляция).
На сегодняшний день существует несколько методов хирургического удаления этих образований:
- Химическая коагуляция: для этого используется аппликация препарата солкодерм, представляющего собой смесь органических и неорганических кислот, вызывающих деструкцию патологически измененного эпителия. Метод отличается незначительной болезненностью процедуры, применяется для удаления единичных кожных папиллом, однако может оставлять рубцы на коже после применения (трудно контролируемое деструктивное воздействие).
- Криодеструкция - уничтожение патологически измененного эпителия путем воздействия низких температур (-96 градусов), Очень эффективный, быстрый и безболезненный метод удаления, эффективный при единичных небольших папилломах без риска озлокачествления, т.к. метод не обеспечивает глубокую деструкцию.
- Электрокоагуляция (ДЭК) - уничтожение патологически измененного эпителия путем воздействия высоких температур (выжигание). Довольно болезненная методика, дающая самое высокое число осложнений, сопровождающаяся длительным заживлением и плохим косметическим эффектом (образование рубцов). Однако отличается высоким радикализмом (тотальное уничтожение пораженной ткани) и применяется при подозрении на малигнизацию.
- Хирургический лазер - предпочтительный метод устранения папиллома-вирусной инфекции. характеризуется небольшой болезненностью, возможностью под контролем глаза ужалитьв се измененные участки на необходимую глубину, отсутвием шрамов и рубцов.
- Радиохирургия (радионож, аппарат "Сургитрон") - деструкция эпителия под воздействием электромагнитных волн. Молоболезненная, быстрая и надежная методика, позволяющая вырезать участок тканей практически без кровотечения и взять его на гистологическое исследование.
- Скальпель - хирургическое иссечение опухоли вместе с участком здоровой ткани под местной анестезией с последующим наложением косметического шва. Наиболее радикальный и надежный способ. Позволяет осуществить гистологическое исследование образования, что особенно важно при подозрении на озлокачествлении (хронически травмируемая папиллома).
Однако следует помнить о том, что после удаления папилломы вирус может оставаться в клетках окружающих тканей, и папииломы могут появляться снова. В этих случаях необходима консультация инфекциониста и решение вопроса о проведении системной терапии.
Старческая кератома
Старческая кератома (себорейная кератома, старческая бородавка) - коричневое или бронзовое образование с неровной бугристой поверхностью и чёткими границами, выпуклое, как будто приклеенное к коже. Старческие кератомы доброкачественны, встречаются преимущественно у пожилых людей. Располагаются на лице или туловище, обычно многочисленны и имеют размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При повреждении опухоли (чаще всего тесной одеждой) на её поверхности могут образоваться корки и появиться кровоточивость. Лечение: криодеструкция жидким азотом, хирургическое иссечение кератомы. Старческая кератома не требует лечения, если не причиняет косметических неудобств и не травмируется одеждой.
Солнечный кератоз
Солнечный кератоз - актинический, или старческий кератоз, относят к предраковым заболеваниям. Болезнь начинается с появления чешуйчатых бляшек, часто на фоне разной степени выраженности эритемы. Чешуйки жёсткие, на ощупь напоминают грубую наждачную бумагу, плотно прикреплены к коже. Подвержены поражению открытые участки тела: лицо, тыльная поверхность кистей и предплечий, верхняя часть спины.
Непосредственная причина заболевания - повреждающее действие ультрафиолетового излучения. Периоды спонтанной ремиссии обычно сменяются рецидивами, больные часто описывают течение болезни как волнообразное. В редких случаях без лечения возможно перерождение новообразований в плоскоклеточный рак.
Дифференциальный диагноз проводят с плоскоклеточным раком кожи.
Лечение. Для одиночных бляшек — криодеструкция жидким азотом, для обширных поражений кожи и множественных бляшек - местное использование цитостатических препаратов (крем фторурацила).
Эпидермоидная киста
Эпидермоидная (эпидермальная) киста - киста кожи, внутренняя поверхность которой выстлана многослойным плоским эпителием, а содержимое представлено роговыми чешуйками. Её рассматривают как порок развития, возникающий вследствие отшнуровки эпидермиса в эмбриогенезе. Эпидермоидные кисты встречаются в любом возрасте одинаково часто у мужчин и женщин, локализуются преимущественно на голове, туловище и верхних конечностях.
При микроскопическом исследовании на внутренней поверхности эпидермоидной кисты выявляют истонченный эпидермис без придатков кожи, представленный всеми слоями нормального эпидермиса, полость кисты заполнена роговыми чешуйками. Эпителий, выстилающий её, в редких случаях растет, образуя выросты в полость кисты в виде сосочков. Содержимое может подвергаться обызвествлению. При разрушении стенок кисты её содержимое может проникнуть в дерму, что приводит к развитию хронического неспецифического воспаления с наличием в грануляционной ткани гигантских клеток инородного тела.
Клинически эпидермоидная киста - опухолевидное образование округлой формы, мягкой консистенции размером от 5 до 40 мм и более. Кожа над ней обычно не изменена, однако в случае присоединения вторичной инфекции может иметь красноватый оттенок. Эпидермоидная киста подвижна вместе с окружающими тканями, безболезненна и растёт сравнительно быстро. В связи с проникновением патогенной микрофлоры в полость эпидермоидной кисты (чаще вследствие микротравмы или с током крови) в ней нередко развивается воспалительный процесс вплоть до нагноения с формированием абсцесса.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных гистологического исследования. Дифференциальную диагностику проводят с кистозной формой базальноклеточного рака кожи, атеромой, дермоидом (см.раздел новообразования мягких тканей).
Лечение хирургическое. Показанием к операции является косметический дефект, а также гнойные осложнения (нагноение и формирование абсцесса). С косметической целью под местной анестезией кисту иссекают вместе со стенками. В случаях нагноения эпидермоидной кисты её вскрывают, эвакуируют содержимое и дренируют полость. Иссечение стенок кисты выполняют после стихания воспалительных явлений.
Озлокачествление эпидермоидной кисты наблюдается крайне редко. Прогноз, как правило, благоприятный.
Лейомиома
Лейомиома кожи — доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышц, поднимающих волосы. Представляет собой гладкую бляшку жёлто-розового или коричневого цвета, которая состоит из нескольких слившихся подкожных узелков диаметром менее 1 см. Опухоль прочно спаяна с кожей; болезненна; локализуется на лице, туловище, конечностях. часто бывает множественной. Лечение хирургическое - иссечение опухоли.
Дерматофиброма
Дерматофиброма, или гистиоцитома - доброкачественное кожное новообразование, представленное волокнистой тканью, содержащей большое количество гистиоцитов и фибробластов. Встречается в основном у взрослых женщин и локализуется на нижних конечностях, выглядит в виде безболезненного плотного подкожного узла диаметром 3-10 мм, который со временем обычно приобретает красновато-коричневую окраску. Если кожу по бокам опухоли слегка сжать большим и указательным пальцами, узел как бы проваливается внутрь.
Дерматофиброма обычно не требует лечения. При локализации опухоли в месте постоянной травматизации показано её иссечение под местной анестезией. Учитывая глубокое расположение опухоли малоинвазивные методики (криодеструкция жидким азотом), оказываются малоэффективными. т.к. разрушают лишь верхний полюс опухоли и она может рецедивировать.
Милиум
Милиум, или белые угри - ретенционная киста эпидермиса с преимущественной локализацией на лице. Представляет собой белый округлый плотный узелок диаметром 1-2 мм. Лечение. Единственный способ хирургического лечения - вскрытие верхушки скальпелем и удаление содержимого кисты. Заживление без образования рубца.
Кератоакантома
Кератоакантома - быстро растущий плотный узел полусферической формы, размеры которого могут превышать 5 см. В центре опухоли расположено кратерообразное углубление, заполненное роговыми массами. Кератоакантома обычно возникает на открытых участках тела у людей старше 50 лет. Имеются указания на вирусную природу, на влияние длительной инсоляции, травмы, воздействие дегтя, смол. Через 2-3 мес опухоль самопроизвольно рассасывается, на её месте может возникнуть рубец. Дифференциальный диагноз проводят с плоскоклеточным раком кожи. Кератоакантома бывает внешне неотличима от плоскоклеточного рака кожи, поэтому эту опухоль относят и к доброкачественным, и к факультативным предраковым заболеваниям.
Лечение. Обычно прибегают к иссечению опухоли. При достоверно установленном диагнозе вместо операции можно использовать электрокоагуляцию, криодеструкцию жидким азотом.
Нейрофиброма
Нейрофиброма - доброкачественная опухоль, происходящая из нервных окончаний, мягкая розовато-коричневатая опухоль самых различных размеров, часто имеет ножку. Возникает на любых участках тела, кроме подошв и ладоней. Множественные нейрофибромы — признак нейрофиброматоза (болезни Реклингхаузена). Это заболевание наследуется аутосомно-доминантно и возникает в подростковом возрасте. С годами количество и размеры нейрофибром увеличиваются. Пациенты часто жалуются на зуд. Если опухоль беспокоит больного, болезненна, затрудняет движения или приводит к нарушению тех или иных функций, показано её иссечение.
Невус сальных желёз
Невус сальных желёз - часто встречаемый порок развития. Обычно это продолговатое, лишённое волос новообразование с гладкой поверхностью, которое в пубертатном периоде становится бородавчатым или узловатым. Локализовано на лице или волосистой части головы. Примерно у 15% больных в зрелом возрасте из невуса сальных желёз развиваются различные доброкачественные опухоли придатков кожи и базальноклеточный рак кожи. Дифференциальную диагностику проводят с линейным эпидермальным невусом. Рекомендовано иссечение невуса в подростковом возрасте.
Фиброзная папула носа
Фиброзная папула носа, или инволютивный невус - маленькое куполообразное возвышение на кончике носа, по цвету почти не отличимое от окружающей кожи. Встречается у пожилых людей. Дифференциальный диагноз проводят с базальноклеточным раком кожи, новообразованиями придатков кожи.
Лечение. В косметических целях, а также при трудностях в постановке дифференциального диагноза опухоль отсекают острым скальпелем на уровне кожи и отправляют на гистологическое исследование. Рана заживает вторичным натяжением.
