Разметка варикозных вен и применение анестезии. Перед проведением операции необходимо провести разметку вен, измененных варикозом. Если перфорантный рефлюкс отсутствует, то разметку можно сделать пальпаторно, без ультразвкукового сканирования. Однако если во время обследования были обнаружены несостоятельные перфоранты, то нужно точно знать, где они находятся.
Для анестезии можно ограничиться введением 0,25% раствора новокаина. Другие аналогичные средства используются в том случае, если у пациента ярко выраженная аллергия на новокаин, например, признаки отека Квинке, крапивница и пр. Для анестезии раствор вводится околовенозно. Во время введения видно, как раствор, двигаясь по сосуду, образует так называемую «муфту». В некоторых случаях во время анестезии используется интраоперационная ультразвуковая поддержка.
Удаление варикозных вен через проколы
По мере возможности кожу необходимо прокалывать по ходу силовых линий. На расстояние между проколами оказывают влияние различные факторы, например, насколько прочная вена, насколько она податлива для «выкручивания» ее из подкожной клетчатки, какие для выделения вен применяются специальные шпатели, есть у вен разветвления. Проколы удобно делать в тех местах, где вены делятся, а также там, где отходят перфоранты. Если необходимо удалить варикозные сегменты, диаметр которых более 3 мм, то в целях достижения лучшего косметического эффекта, линейный прокол кожи нужно делать скальпелем, который во время манипуляций с веной не «растягивается». Чтобы уменьшить общее число проколов, после введения склерозанта, удаляют только наиболее крупные узлы. Под действием пенного склерозанта диаметр вены уменьшается, что делает ее удаление более простым. Мелкие варикозные притоки не удаляются, однако их необходимо склерозировать, контролируя процесс ультразвуковым сканером.
К удалению вен, расположенных на стопе, нужно уделять особое внимание. Целесообразность проведения такой операции не всегда является бесспорной. С технической точки зрения, минифлебэктомия на стопе – это более кропотливая работа, чем эта же процедура в любой другой области.
После того как процедура будет закончена, места проколов нужно закрыть любыми клейкими материалами с прокладками или без них, ногу, при желании, можно забинтовать. Кроме того, рекомендуется по ходу тех вен, которые были удалены, проложить валики. Сверху в обязательном порядке необходимо одеть компрессионный трикотаж, имеющий вторую степень компрессии, то есть 23 - 32 мм.рт.ст. В некоторых случаях за пациентом устанавливается краткосрочное наблюдение в послеоперационной палате, после чего он может отправляться домой.
